Нутритивная поддержка: есть принципиальные отличия в приеме жидких и порошкообразных смесей?
При выборе между готовыми жидкими смесями (сипингами) и порошкообразными составами для клинического питания онкопациентов есть несколько принципиальных отличий.
Выбор зависит не столько от состава (он может быть идентичным), сколько от состояния пациента (в широком смысле).
Вот ключевые параметры:
1. Точность дозировки и концентрация
• Жидкие смеси (готовые): в одной бутылочке (обычно 125 или 200 мл) всегда строго выверенное количество калорий и белка. Это исключает ошибку пациента («положил ложку без горки», «развел на глазок»).
В определенных случаях мне, как врачу, важно знать, получил ли пациент свои 20 г белка.
• Порошки позволяют варьировать концентрацию. Это может быть плюсом (если нужно добавить белок в привычную кашу или суп) или минусом (если пациент развел порошок слишком жидко, он не получит нужной калорийности).
2. Осмолярность и переносимость пищеварительной системой
• Жидкие смеси: Производятся в заводских условиях с четко заданным показателем осмолярности.
• Порошки: При неправильном разведении (слишком много порошка на малое количество воды) получается супер гиперосмолярная смесь. Это может провоцировать диарею, что для онкобольного на химиотерапии крайне нежелательно.
3. Удобство приготовления и «усталость от вкуса»
• Жидкие смеси: Это формат максимально удобный: «открыл и выпил».
Для человека, которого терзает слабость, это критично важно. Иногда нет сил даже на то, чтобы даже развести порошок…
• Сухие смеси: имеют нейтральный вкус (как правило). Это их главное преимущество.
Жидкие смеси пациентам иногда кажутся сладкими или имеют специфический привкус.
Если у пациента извращение вкуса («инверсия») на фоне химиотерапии или облучения, нейтральный порошок, добавленный в картофельное пюре или йогурт, заходит гораздо лучше, чем сипинг.
4. Гигиена и инфекционная «безопасность» (особенно при нейтропении)
• Жидкие смеси: стерильны до момента открытия. Это минимизирует риск кишечных инфекций у пациентов с низким уровнем лейкоцитов.
• Сухие смеси: требуют использования чистой кипяченой воды, чистой посуды и шейкера. В условиях стационара или при когнитивных нарушениях у пожилых пациентов риск контаминации бактериями выше.
5. Цена и хранение
• Порошки: Обычно экономически выгоднее. Их проще хранить (не занимают много места, легче по весу).
• Жидкие смеси: Дороже, тяжелее при транспортировке, но не требуют условий для приготовления.
Резюме: что выбрать?
Важный нюанс: независимо от формы, онкопациентам необходимо пить эти смеси очень медленно (одну бутылочку или стакан в течение 20–30 минут, буквально по глотку). Это предотвращает резкий подъем осмолярности в кишечнике и помогает избежать диареи.